Спасаясь от зимней депрессии

Каждый год с приближением самого темного времени года миллионы людей впадают в тоску и уныние. От нехватки светового дня страдают в общей сложности от 30 до 40 проц. населения Земли, а в форме депрессивного расстройства она проявляется лишь у 15 процентов людей. Однако чем больший дефицит света испытывает человек, тем более он подвержен депрессиям и склонен к проявлению агрессии.

Как спастись от зимней депрессии, в каких случаях помощь психиатров просто необходима и как в попытке заглушить зимнюю хандру горячительными напитками не пополнить список алкоголиков? Об этом «ЛК» беседует с доцентом, доктором медицинских наук, президентом Ассоциации психиатров Литвы Альвидасом Навицкасом.

– Для начала следует определить причину зимней депрессии. Она напрямую связана с гормоном мелатонином, который помогает соблюдать наши суточные биоритмы, приспосабливаться к самым разным условиям жизни, смене дня и ночи, заставляет нас крепко спать. Ночью мелатонина в организме вырабатывается больше (до 70 процентов всей суточной нормы), а для дневной активности его, соответственно, выделяется меньше. Летом, когда светового дня достаточно, как правило, мелатонина тоже вырабатывается мало – вот мы и чувствуем себя более бодрыми и работоспособными. Мало солнца – соответственно, много мелатонина, поэтому зимой мы подвержены апатии, вялости.

Многие люди подвержены состоянию так называемой зимней субдепрессии (это еще не выраженная депрессия) – она не мешает человеку работать, но уже ощущается разница в его активности по сравнению с летним периодом. Человек страдает от нехватки света, его раздражает постоянная темнота на улице, он испытывает чувство сонливости, тяжести в теле и больше хочет есть. Некоторые люди именно зимой отправляются в теплые страны, чтобы насладиться солнцем и продолжительным световым днем. Увы, такая перемена климата дает лишь кратковременный эффект – после возвращения они опять ощущают дискомфорт. Особенно подвержены этому состоянию люди, которые переехали в наши широты из более теплых стран. Этот период продолжается с ноября по март, пока день не начнет прибавлять.

– Но как определить ту тонкую грань, за которой скрывается депрессия?

– По симптомам депрессии проявляются очень по-разному. Другое дело, определение депрессии по тяжести – есть легкая форма, средняя и тяжелая. Легкую форму, как правило, очень трудно отличить от нормы. Чаще всего эту форму люди серьезно не лечат, другие ее вообще не замечают, списывая любые неполадки в организме на плохое настроение. Человек функционально остается в обществе, по-прежнему работает, возможно, ему труднее выполнять какие-то обязанности, требуется больше отдыха, чем обычно. Такое состояние продолжается в среднем до полугода, и потом легкая депрессия проходит сама. Через какое-то время она может опять появиться и снова исчезнуть. В течение жизни легкая форма может проявляться у человека несколько раз.

Среднюю степень депрессии можно отличить достаточно четко. Здесь человек уже не может выполнять каких-то функций, бодро просыпаться по утрам, активно выполнять домашние обязанности, проявлять интерес к повседневным делам. Дальше – хуже, человеку все труднее выходить на работу, у него нет желания работать, он страдает от того, как пройдет рабочий день. Человек не испытывает счастливых моментов от тех забот, выполнение которых раньше доставляло ему радость и удовольствие. Таким образом, вся функциональная деятельность его меняется, в придачу добавляются различные соматические нарушения – слабость, нехватка сил, энергии, появляются головные боли или боли в других органах, различные вегетативные нарушения. Но человек еще может частично оставаться в обществе.

Чего уже не скажешь о тяжелой форме депрессии, когда человек не может заботиться о собственной гигиене, не говоря о том, что у него нет желания даже передвигаться по дому, полностью отсутствуют воля, желание что-то делать, говорить. Чаще всего он постоянно сидит, уставившись в одну точку, некоторые просто беспомощно лежат, не вставая с постели.

– Чем грозит такая форма депрессии?

– Зачастую человек даже в таком состоянии боится обращаться к врачу. Трудно понять родственников, которые, видя страдания близкого, не пытаются помочь ему, отвести к врачу. Через какое-то время депрессионное состояние бесследно проходит. Но это время нужно пережить, а не каждый человек, подверженный тяжелой форме депрессии, может это вытерпеть и выдержать. В такой ситуации у человека все чаще появляются мысли о самоубийстве.

Однако опасными бывают любые формы депрессии – все зависит от психики человека и других сопутствующих факторов, как то: неполадки в семье, на работе, финансовые проблемы, употребление алкоголя. Поэтому весь комплекс таких проблем может негативно повлиять на мысли человека даже при легкой форме депрессии. Как правило, трагедии случаются не на пике депрессии, а когда человек начинает возвращаться к привычному ритму жизни: окружающим кажется, что он выздоравливает и уже ничего вроде бы не предвещает беды. Поэтому мы всегда предупреждаем близких, что когда человеку становится лучше, нужно особенно внимательно за ним присматривать, чтобы не случилось несчастья.

– Что еще, кроме сокращения светового дня, зимой может привести к депрессии?

– Врачи-психотерапевты, психиатры не перестают повторять, что депрессия имеет многофакторные причины. В первую очередь, это связано с генами, наследственностью, то есть наличием предрасположенности к депрессии. Мы видим, что одни люди на одни и те же проблемы реагируют спокойно, а другие – наоборот – очень бурно. Причиной депрессии могут стать эндокринные и соматические проблемы, например, наличие гипотиреоза, сахарного диабета. Химические факторы – злоупотребление алкоголем, лекарства тоже могут стать причиной негативного состояния человека. Социальные проблемы: это не только безработица, нехватка финансов, но и от большого достатка тоже случается много проблем и страданий, а также психологические – насколько человек чувствует себя удовлетворенным, насколько его мечты и желания совпали с тем, чего он смог добиться в жизни. Сюда прибавляются возрастные кризисы – очень сложный период перехода от юношества во взрослую жизнь, когда молодой человек пытается найти свое место в жизни; кризис 50-летнего возраста, когда все наши гормоны начинают перестраиваться, но еще подают какую-то надежду, которая как последний звонок. Тогда люди стараются еще хоть что-то переосмыслить в своей жизни, что-то успеть сделать – и тут случаются очень большие срывы. Такие причины депрессии являются закономерными, естественными.

К случайным причинам можно отнести смерть близких, потерю работы – то есть человек не был готов к тому, что такое может случиться в его жизни, и теперь ему приходится с этим учиться жить. Особенно это относится к людям, потерявшим близким. У психотерапевтов и психиатров есть термин «две недели», в течение которых у человека постепенно должно уменьшиться чувство страдания и он по чуть-чуть включается в привычную жизнь. Но если страдания углубляются, он уходит в себя, здесь помощь психолога, психотерапевтa или психиатра просто необходима. Важно понять, что в одиночку, самостоятельно человек не сможет справиться со своей бедой. Его просто нужно отвести к врачу.

Еще одной большой проблемой во всем мире, ведущей к депрессии, стало разрушение циркадного ритма с помощью компьютеров и телевизоров. Циркадный ритм состоит из смены дня и ночи, а безвременное сидение за компьютером сбивает его. Постоянная нехватка сна – когда человек ложится спать под утро или за полночь, приводит к тому, что днем он становится неработоспособным. Начинается расстройство внимания, слабеет память, слабо усваивается новая информация, появляются чувство тревожности, вегетативные расстройства – головные боли, боли в желудке, сердцебиение. Человек становится физически истощенным – и как следствие, появляются различные нарушения, ведущие к депрессии.

Поэтому самое главное, что должен усвоить человек – нельзя спекулировать и забирать активность за счет сна. Если такое случилось, обратный эффект будет гораздо страшнее –  разрушая ритм сна, мы подвергаем себя опасности, что он не восстановится тогда, когда нам это будет нужно. Отсюда – самая лучшая ориентировка, если человек спит 7-8 часов, при этом ложится спать и просыпается в одно и то же время. Это является нормой.

– Как вы думаете, почему Литва по-прежнему впереди всей Европы по количеству самоубийств и употреблению алкоголя?

– Трудно сказать, почему. Ведь большое количество самоубийств у нас происходит за счет людей, живущих в районах. Однако все социальные программы, которые направлены на помощь людям в различных ситуациях, развиваются в городах – это и любая социальная помощь, и различные клубы, вплоть до клубов анонимных алкоголиков. Но в районах все эти социальные программы находятся на низком уровне, очень трудно оказать помощь людям, живущим в разрозненных местах. К ним даже семейные врачи редко приезжают. Не говоря уже о том, что этим людям не на чем до районного центра добраться, потому что автобусы не ходят. Эти люди почти забыты, работы нет, поэтому среди них процветает пьянство. Трагедия, которая случилась две недели назад в Кражяй, тому подтверждение. У нас отсутствуют социальные программы, которые помогают людям, вернувшимся из мест заключения, успешно социализироваться. Чаще всего после освобождения у них нет ничего – ни работы, ни средств к существованию, ни крыши над головой. Им даже надежды не оставляют. Они никому не нужны, и им остается только воровать.

Что касается плохой ситуации по суицидам, то, к сожалению, у нас нет помощи людям, имеющим суицидальные склонности. Люди не знают, к какому специалисту следует обращаться в кризисных ситуациях (когда теряется смысл жизни из-за потери работы, несчастной любви, проблем в семье и проч.). Ведь в подобных ситуациях психиатр – это  не та помощь, которая нужна для суицидального пациента. К сожалению, мы не можем им ничего предложить, а таких людей довольно много.

Более того, у нас нет достаточной помощи и людям с алкогольными проблемами.  Психиатрические центры ничем не могут им помочь – могут выслушать, посоветовать не пить и все. Даже центры по лечению болезней зависимости по программе «Миннесоты» работают только с «умными» алкоголиками, у которых есть мотивация не пить. Но таких людей единицы. А для сильно пьющих, не работающих, с отсутствием мотивации – помощи нет никакой.

Сейчас заговорили о принудительном лечении. Хотят загонять в психиатрические больницы силком, а мы будем выгонять их тоже силком, потому что в больнице человека с проблемами алкоголя мы можем держать неполную неделю (именно такой срок оплачивает больничная касса). Я все время говорю: вы создайте вначале нормальные условия для тех, кто хочет бросить пить – и это уже будет большим шагом вперед.

Поэтому все меры хороши, если их нормально организовать, а если все делается ради «плюсика», ради политической выгоды – это блеф, в котором нет ничего хорошего. Надо отчетливо понимать, что следует за тем или иным решением. Если хотите принудительно лечить от алкоголизма, пожалуйста, но выделите деньги под это лечение.

– Наш разговор мы начали с зимней депрессии. Что вы можете посоветовать людям, которые остро ощущают нехватку светового дня?

– Свет – лучшее лекарство от темноты и усталости. Еще в 90-е годы XX века на Западе были созданы специальные лампы, излучение которых очень близко к солнечному свету по яркости. С помощью этих ламп стали успешно лечить сезонную депрессию. Сам метод лечения  получил название светотерапия. Лампы светотерапии уменьшает выработку мелатонина. Во время процедуры светотерапии человек подвергается воздействию света от специальной лампы мощностью порядка 10 тысяч люкс, что равносильно количеству света, проходящего через окно в солнечный день. Эти лампы хороши тем, что не излучают ультрафиолета, поэтому не оказывают негативного влияния на кожу. Лечение обычно продолжается как в течение нескольких недель, так и месяца или всей зимы. Обычно процедуры светотерапии проводятся один раз в день по утрам, но если не достигается нужного эффекта, то можно два раза в день – утром и вечером, но не перед сном. Благодаря своей компактности сеансы светотерапии стало возможно проводить в домашних условиях. (Однако прежде чем приобрести такую лампу, следует проконсультироваться со своим семейным врачом).

Кроме ламп светотерапии, есть еще очки светотерапии, комнаты светотерапии, а в Скандинавских странах есть даже специальные кафе светотерапии, куда люди приходят по утрам выпить чашечку кофе и зарядиться светом.

Надежда ГРИХАЧЕВА